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“胸痛”的故事——那些关乎生死的抉择

2018-08-13  来源:济南市第三人民医院

生存?还是毁灭?这是个问题!

  人生,是一个大舞台,每个人扮演着不一样的角色;生命,是一条单行线,每天更新着不同的剧情。医院,更是人生百味聚集的地方,这里每天上演着不一样的故事。

  或喜……

  或悲……

  有人因为一个正确的选择生存了下来,可以一边继续吐槽秋老虎的不解风情,一边享受西瓜空调WIFI;有人因为一时的犹疑不决失去了生命,空余至亲之人长夜无尽的思念和“悔不当初”的难以释怀的遗憾。

  最近,在我院胸痛中心,就发生了这样两个故事,同是发生心梗,一念之差,却是悲喜两重天……

第一个故事

  第一次心电图没事,医生却让你再做一个,你会听医生的吗?

   “总是觉得胸前不舒服,好像是胃疼,又好像不全是,就是木乱的不得劲啊。”在内科门诊,63岁的杨先生跟心内科专家柴伟利细细描述了自己的症状。

  心电图肯定是要做的。

  第一次心电图显示:1.窦性心律2.ST段轻度改变(仅见标准II导联)。正常人都是窦性心律,这个无需多说。心电图上微妙的曲线变化,就有可能就预示着某些致命的危险,“ST段轻度改变”引起了心电图诊断师的注意,这个改变某些正常人会有,也可提示早期心梗。结合患者的症状,郑医生敏锐的察觉判断,有可能是超早期心梗。

  为慎重起见,诊断师将这个判断告知了患者,嘱咐十分钟后再次复查了心电图显示:超急性下壁后壁心肌梗死(早期)!

  梗死发生,生命岌岌可危。

  时间就是生命,时间就是心肌,心电图室第一时间通知首诊医师,并同时将心电图数据传到了医院胸痛中心。心血管内一科刘旭杰主任立刻来到心电图室,立即安排病人进入介入中心实施了急症冠脉造影,造影发现“右冠状动脉远端闭塞”(翻译过来就是心脏里面几乎最粗的血管堵死了,血运不通了),全身的器官、脏器、神经得不到血液供应,生命之光将随时熄灭。

  迅速开通“罪犯”血管(指梗死的血管),发现血管内高血栓负荷,马上采用了冠脉内溶栓,溶栓后,血管通了,根据血管情况不需要植入支架。

PCI手术治疗成功。

  一周后复查造影,效果良好。患者之前的胸闷不适、“胃痛”都已消失。感觉自己“捡了条命”的杨先生将两面锦旗分别送到了心电图室和心血管内科。

  首诊医师和心电图室医师的准确判断,心血管内科、介入手术室的无缝衔接与完美配合,胸痛中心的快速救治通道最大程度上保证了患者的黄金抢救时间。

  为什么明明是心梗,却觉得是胃痛呢?心血管内科主任刘旭杰做了专业的解释:“不是只有左前胸疼才是心梗!胸痛的位置从下颌到肚脐都有可能,许多人表现为剑突下不适,而这里恰巧是胃的位置,所以患者会误以为是胃病,很多就按照胃病来治疗了。甚至许多急性下壁心肌梗死首发表现就是恶心,呕吐,而没有表现出明显胸痛,更容易混淆。”

  心脏不适,首先考虑的是心电图检查,说到心电图,刘主任再一次强调:“一旦出现心脏不适或相关症状,要迅速到医院就诊,根据临床经验,症状持续时间超过20分钟,就要小心有可能发生心肌梗死。而心电图的演变有个时间,往往不是一幅图显示正常心脏就真的没事,必要的时候医生会要求复查心电图,甚至留院观察。”

  编者按:所以听医生的话,真的非常重要!这真的是关系到能不能吃上过年饺子的大事。一定要记得啊!


第二个故事

  心电图提示急性心肌梗死了,医生要求马上进行冠脉造影检查和PCI介入治疗,你会同意吗?

  时间:2个月前。

  人物:男士,自河南来济打工。

  入院原因:突发胸痛2个小时。

  急诊心电图检查示“急性st段抬高性广泛前壁心肌梗死”,首诊医生立即联系了介入医生,准备为其实施急症PCI手术。

  经过解释病情、反复劝导,患者及家属仍旧拒绝行急诊介入治疗。患者的妻子在外地,医生电话与其沟通,百般强调,不做手术是会“要命”的,其妻子也是坚决不接受。

  而在此时,急诊又收治了一名75岁的老太太,同是急性心梗,交代病情后家属马上签字。从就诊到进入手术室开通“罪犯”血管(指梗死的血管)只用了35分钟,老太太得救了。

  不幸的是,医生们为老太太做完手术后,得知那位壮年男士因为发生了室颤,虽然经过紧张的抢救,还是去世了。

  他再也看不到他的父母妻儿,而他的妻子在当天晚上赶到了医院,看着丈夫已经冰冷的身躯,除了哭,她又能做什么呢……

  了解整个救治经过的人,除了同情,也只能扼腕叹息……

  做完手术的老太太恢复的很好,几天后就出院回家,继续享受天伦之乐去了。

  门诊大厅的人群还像往常一样熙熙攘攘,结算中心的窗口处,有人因为生病在办理入院,有人已经治愈在办理出院,急诊抢救室里,医护人员的脚步坚定而忙碌;手术室里,无影灯下的面孔专注明亮;ICU里,各种仪器的声音交织成生命的乐章;产房里,传来一声声婴儿的啼哭……




杨先生送来的锦旗